5月1日起医保新规正式实施 医保报销有时间限制吗

医保是我国社会保险的重要组成部分,也是我国居民的一项重要福利。

它在很大程度上,解决了我国居民看病贵、看病难的问题,因为不仅很多被纳入医保范围的药品价格都出现大降,而且看病的费用还能通过医保报销一部分,大大减轻了我国居民在看病上的经济负担。

对于这样的福利,我们每个人都应该珍惜才对,然而有人却对它动起了歪心思。

医保基金使用新规出台

因为医保可以让看病的费用能报销一部分,于是就有人从中看到了“有利可图”,靠假就医、假购药、把医保借给他人使用等方式,从医保中骗取医疗保障金。甚至有一些医疗机构为了牟利都参与其中。

这种骗保行为,不仅是无视法律的违法乱纪行为,而且也损害了广大民众的利益。

因为医保是国家赋予每个公民的一项福利,可不是个别人用于牟利的工具。所以不管是对国家还是对每个守法的民众来说,这种行为都是不能容忍的。

然而,虽然骗保行为是违法了,也容易引起民愤,可依然是屡禁不止。究其原因,除了利益的驱使外,另一个可能就是处罚太轻,在利益大于处罚之下,肯定会有人愿意铤而走险,走上骗保之路。

此外,监管措施不够严格,也让那些处心积虑的骗保者有空子可钻,也是骗保行为频发的原因之一。

近日,在某重要会议上通过了《医疗保障基金使用监督管理条例》,并于2021年5月1日起施行。

该《条例》在对医疗保障基金的使用范围、监督管理以及违规行为的处罚上,都作了明确规定。不仅能更好地规范医保基金的使用,而且也有利于打击违规使用医保、骗保等违法违规行为。

新规对个人使用医保有哪些要求?

在新规的要求中,大部分都是针对医疗机构及其工作人员的。因为医保使用过程中,医疗机构及其工作人员是主要执行者,很多骗保行为,也主要是因为对医疗机构及其工作人员监管不到位造成的,若把医疗机构及其工作人员管好了,骗保行为肯定会减少很多。

而对于参保人员个人来说,只需要按规定使用医保即可,同时不得有以下几种行为:

1、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。这里的“他人”虽然没指明是哪些人,但应该是包括了自己的亲属在内的。

2、重复享受医疗保障待遇。按照规定,医保只能报销一次,不能重复报销。有些人可能在城里上班交了医保,同时在农村也有交新农合,但报销时也只能用其中的一个报销,所以两边都有缴费的,可以停掉其中一个,因为交了费也没用。

3、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。有些人因为自己医保卡里的钱用不到,又不能取出,于是就以帮别人买药品,或把医保卡里的钱折现转让给他人的方式套现,这也是不被允许的。

对参与骗保的个人有哪些处罚?

首先,对于有上列情形的个人,造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。

其次,对以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除了上一条的处罚外,还将被处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

再次,对于构成犯罪的,将依法追究其刑事责任。

总而言之,以后大家在使用医保时,务必要规范使用,不然到时恐怕会得不偿失。

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医保报销是有时间限制的,一般情况下限期一年。也就是说在出院之后的一年内,前往指定的机构去报销医保费用都是可以的,一旦超过一年还没有报销,就无法再报了。而且根据规定当年医疗费用都是要当年报销,不允许隔年报销。