医保报销分为门诊费用报销与住院费用报销,其中在职员工和退休人员的报销比例不同,以下北京医保具体报销比例
一、门诊费用报销比例
1、在职人员
①在本市社区卫生服务机构就诊,报销比例为90%,报销费用起付线为1800元,一年内最多报销2万元。
②在非本市社区卫生服务机构就诊,报销比例为70%,报销费用起付线为1800元,一年内最多报销2万元。
2、退休人员
①70岁以下:在本市社区卫生服务机构就诊,报销比例为80%+补充医疗保险报销比例15%,报销费用起付线为1300元,一年内最多报销2万元;在非本市社区卫生服务机构就诊,报销比例为80%+补充医疗保险报销比例10%,报销费用起付线为1300元,一年内最多报销2万元
②70岁以上:不分就诊地区,报销比例为80%+补充医疗保险报销比例5%,报销费用起付线为1300元,一年内最多报销2万元
二、住院费用报销比例
1、在职人员
①报销费用低于3万元,三级医院报销比例85%,二级医院报销比例为87%,一级医院报销比例为90%,一年内最多报销10万元。
②报销费用3万元(含)-4万元(不含),三级医院报销比例90%,二级医院报销比例为92%,一级医院报销比例为95%,一年内最多报销10万元。
③报销费用4万元(含)-10万元,三级医院报销比例95%,二级医院报销比例为97%,一级医院报销比例为97%,一年内最多报销10万元。
④大额医疗互助基金支付的医疗费用报销比例为85%,一年内最多报销20万元。
2、退休人员
①报销费用低于3万元,三级医院报销比例91%,二级医院报销比例为92.2%,一级医院报销比例为94%,一年内最多报销10万元。
②报销费用3万元(含)-4万元(不含),三级医院报销比例94%,二级医院报销比例为95.2%,一级医院报销比例为97%,一年内最多报销10万元。
③报销费用4万元(含)-10万元,三级医院报销比例97%,二级医院报销比例为98.2%,一级医院报销比例为98.2%,一年内最多报销10万元。
④大额医疗互助基金支付的医疗费用报销比例为90%,一年内最多报销20万元。
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门诊报销,1800元的报销起付线,一级医院就诊的,报销比例为90%,二三级医院就诊,报销比例70%。住院报销,1300元的免赔额度,一级医院住院的,根据费用档次的不同,报销比例在97%-85%之间;二级医院住院的,销比例在97%-85%之间;三级医院住院的,销比例在95%-85%之间,一年最多报销10万元。一般来说,医院等级越低,报销比例越高。住院费用越高,报销比例越高。